Interoperabilität ist für GerontoNet und die Kommunikation zwischen den medizinischen und sozialen Leistungserbringern aufgrund der Vielzahl von eingesetzten IT-Systemen ein wesentlicher Faktor. Dieser ist unter anderem durch gemeinsam verstandene Definitionen, wie zum Beispiel die des Patienten und der zu ihm bekannten medizinischen und sozialen Informationen, sowie deren Wiederverwendbarkeit gekennzeichnet.
In GerontoNet stehen auf dem FHIR-Standard (Fast Healthcare Interoperability Resources) basierende Schnittstellen bereit. Die in den Standardprofilen der IHE (Integrating the Healthcare Enterprise), HL7-Familie (Health Level 7) und xDT-Familie definierten Kommunikationsmuster zum strukturierten Informations- und Dokumentenaustausch sind ebenfalls etabliert.
Da diese Standards zur Kommunikation zwischen medizinischen (ärztlichen) Einrichtungen entwickelt wurden, war es notwendig das Autorisierungskonzept deutlich zu erweitern und damit den Zugang auch für nichtmedizinische Dienstleister zu öffnen. Hierfür wählten wir auf Basis der internationalen Spezifikationen einen generischen Ansatz, der es uns nun erlaubt, mittels des Policy-Managements organisations-, rollen- oder auch personsspezifische Zugriffsrechte bis zur Eigenschaftsebene eines Informationselements zu definieren (Beispiel: Der Dienstleister „Essen auf Rädern“ kann in der Akte nur Informationen zu Allergien vom Typ „Lebensmittel“ einsehen). Das Einverständnis des Patienten ist hierfür natürlich die Grundvoraussetzung.
Wir sprechen FHIR
Das Aktensystem von GerontoNet basiert auf FHIR (Fast Healthcare Interoperable Resources) und kombiniert die besten Eigenschaften von HL7v2, HL7v3 und CDA-Profilen unter der Nutzung der neuesten Web-Technologien mit engem Fokus auf Umsetzbarkeit und Interoperabilität.
Mehrwerte:
- Nahtloser Austausch von Informationen, Nachrichten und Dokumenten über eine RESTful-API.
- HL7v2- und CDA-Standards können weiterhin genutzt werden.
- Ontologiebasierte Zuordnungen stellen die Kompatibilität von Daten über Systemgrenzen hinweg sicher.
- Konformität mit der ISO 21090 (Health informatics - Harmonized data types for information interchange) und der ISO-13606-Familie (Health informatics - Electronic health record communication)
Der FHIR-Standard setzt sich aus den Bausteinen „Resources“, „Referenzen“ und „Profilen“ zusammen.
- Resources sind kompakte, logisch diskrete Einheiten des Datenaustausches mit einem wohldefiniertem Verhalten und eindeutiger Semantik. Sie sind die kleinste Einheit der Übermittlung.
- Referenzen: Resources können mithilfe von Referenzen (Links) auf andere Resources verweisen. Dadurch verknüpfen sich die Informationseinheiten zu einem Netzwerk, das eine vollständige Patientenakte abbilden kann.
- Profile: Die Kombination von Resources unterliegt keinen Beschränkungen. Wie einzelne Systeme Resources verwenden und kombinieren, wird in Profilen definiert. Profile sind das Regelwerk für die Definition eines Services. Sie erklären, welche Resources und Extensions ein System kommunizieren und speichern kann. Die in ATMoSPHÄRE genutzten Profile können unter https://simplifier.net/GerontoNet nachgeschlagen werden.
Weitere Informationen entnehmen Sie bitte der FHIR-Referenz
Elektronische Fallakte - Dokumentenbasierter Informationsaustausch
Für den dokumentenbasierten Informationsaustausch kann auf den im ATMoSPHÄRE bereitgestellten Fallaktendienst zurückgegriffen werden. Die Umsetzung der einzelnen Systemkomponenten des Fallaktendienstes berücksichtigen das IHE Profil XDS (Cross-Enterprise Document Sharing), diesem internationalen Standard folgend, stehen folgende Komponenten zur Nutzung bereit:
- Der Context-Manager baut den Sicherheitskontext zur Nutzung von Fallakten auf und verwaltet die darin bereit gestellten Sicherheitsnachweise des Teilnehmers.
- Der Resource-Manager stellt ein Verzeichnis zur Verwaltung von Fallakten und bereit.
- Die Document-Registry stellt ein Verzeichnis zur Verwaltung von Dokumenten bereit.
- Das Document-Repository hält die registrierten Dokumente vor und stellt sie für berechtigte Nutzer zum Abruf bereit.
Wesentlich sind dabei die folgenden Transaktionen und deren Abhängigkeiten für die Nutzung des Fallaktendienstes:
- ITI-14: Register Document Set
- ITI-15: Provide and Register Document Set
- ITI-16: Query Registry
- ITI-41: Provide and Register Document Set – b
- ITI-42: Register Document Set – b
- ITI-43: Retrieve Document Set
Weitere Informationen entnehmen Sie bitte dem "IT Infrastructure Technical Framework Volume 3 (ITI TF-3) Cross-Transaction Specifications and Content Specifications".
Elektronische Fallakte - Nachrichtenbasierter Informationsaustausch
Zur Übermittlung der Patienteninformationen werden HL7- und xDT-Nachrichten eines externen Systemens von einem lokal installierten Kommunikationsdienst entgegengenommen, verarbeitet und an die ATMoSPHÄRE gesendet. Eingang und Verarbeitung der Nachrichten werden entsprechend durch den Kommunikationsdienst quittiert.
HL7v2
Zur Übermittlung der Patienteninformationen werden die folgenden ADT-Nachrichten verarbeitet:
- ADT^A01 - admit/visit notification
- ADT^A02 - patient transfer
- ADT^A03 - discharge/ end visit
Zur Übermittlung der Behandlungsinformationen werden anhand von Einzeldokumenten per MDM-Nachricht die folgenden Nachrichtentypen unterstützt:
- MDM^T02 - Original Document Notification and Content
- MDM^T04 - Document Status Change Notification and Dapplo.Confluence.Entities.Content
- MDM^T08 - Document Edit Notification and Content
- MDM^T11 - Document Cancel Notification
xDT
Zum Informationsaustausch werden werden aus der xDT-Familie die folgenden Datei-Formate unterstützt:
- GDT 3.1 (Gerätedaten-Transfer)
- BDT 3.0 (Behandlungsdaten-Transfer)
Metadaten-Reposotory - Definitionen für semantische Interoperabilität
Zur generischen Beschreibung der jeweiligen Informationseinheit werden im aufgebauten Metadaten-Repository die Bedeutung (Semantik) der verwendeten Nutz- und Informationselemente hinterlegt. Das Metadaten-Repository bietet somit ein kontrolliertes Vokabular (Syntax: XML Schema Definition auf Basis von CDA Level 3) und kann maschinenlesbare, strukturierte Aussagen über Datenelemente (konzeptuelle Domänen oder Wertebereiche basierend auf internationalen Klassifikationen wie ICD, ICF, LONIC, ICHA, etc.) treffen.
Weitere Informationen sind in unserem öffentlichen Terminilologie-Server zur Dokumentation der FHIR-Implementierung zur Verfügung gestellt: tx.gerontonet.org/fhir
